John Strein

Überprüfung von Blue Care Network

Wir haben BC / BS PPO seit mehreren Jahren und war...

Wir haben BC / BS PPO seit mehreren Jahren und waren sehr zufrieden. Kürzlich wurden wir auf BCN HMO umgestellt. Meine erste Erfahrung mit dieser "Berichterstattung" war ein Albtraum.

Ein einfaches vorbeugendes Verfahren, das ich zuvor durchgeführt habe, weil ich in diesem speziellen Bereich ein hohes Krebsrisiko habe, wird nicht behandelt. Das aus eigener Tasche kostet $ 5000 +. Ich habe "Versicherung" gesagt, es ist im Wesentlichen nutzlos, und ich zahle durch Lohnabzüge für diese "Deckung".

Heute habe ich dreimal mit der Arztpraxis gesprochen, zweimal mit ihrem Abrechnungsexperten und einem Vertreter von BCN, einschließlich eines Vorgesetzten. Diese Person sagte, es könnte abgedeckt werden, wenn die Rechnungsabteilung es anders codiert. Die Abrechnungsabteilung gibt an, dass sie nur auf eine Weise abrechnen können. Dies ist der Code, den BCN nicht abdeckt, oder es handelt sich um Abrechnungsbetrug.

Der BCN-Supervisor ging so weit zu sagen, dass es mir ein Anliegen wäre, mich mit ICDM-Codes vertraut zu machen !! Offensichtlich sollten Patienten jetzt mit den medizinischen Abrechnungscodes vertraut sein, um die Möglichkeit zu haben, dass bestimmte Verfahren abgedeckt werden. Ernsthaft? Es liegt an uns Abonnenten, uns in einem sehr komplexen Bereich unseres Gesundheitssystems weiterzubilden. Das ist nicht realistisch.

Die beiden Seiten, der Abrechnungsagent des Arztes und BCN, rühren sich also nicht. Der Abrechnungsagent sagt, dass dies der Code ist, der einzige Code, den er für dieses Verfahren verwenden wird, und BCN sagt, dass der Code nicht abgedeckt ist, aber es könnte andere Codes geben, die er verwenden könnte, wo er sein könnte.

Das ist das Leben mit einem HMO. Ich war vor einigen Jahren nur zwei Jahre bei Health Plus und meine Erfahrung dort war ungefähr gleich. -------- Sie werden die meisten Verfahren ablehnen, aber wenn eines hartnäckig ist und die Zeit hat, einmal, zweimal usw. Berufung einzulegen. Meistens bekommt man die Berichterstattung. Die Zeit wird zeigen, ob dies irgendwann abgedeckt wird. Ich werde mir die Zeit nehmen, um Berufung einzulegen und Anrufe zu tätigen.

In der Zwischenzeit erhalten Medicaid-Patienten, die nichts für ihre Deckung bezahlen, Leistungen, meistens für nichts aus eigener Tasche. Ist das amerikanische Gesundheitssystem nicht großartig?

Und Leute, ich spreche hier nicht von einer Herztransplantation. Ich spreche von einer diagnostischen Koloskopie. Aufgrund des Codes, den der Abrechnungsagent verwenden würde, nicht gemäß BCN abgedeckt, und der Abrechnungsagent sagt, dass IS der Code ist und das war's. Entschuldigung für Ihren BCN-Abonnenten.

Hier ist der Kicker; Wenn sich die Polypen zu Krebs entwickeln, wird die Operations- und Nachbestrahlung gemäß BCN abgedeckt. Solange sie richtig codiert sind, natürlich! Klingt ein bisschen absurd, aber das ist die Realität, mit der ich heute konfrontiert bin.

Halten Sie sich von HMOs fern, wenn Sie können. Und wenn Sie sich für Medicaid qualifizieren können, tun Sie dies. Was früher eine staatliche Krankenversicherung für die Ärmsten war, hat sich zum heutigen "Cadillac" -Plan entwickelt. Scheint mir rückwärts. Diejenigen, die (viel) für die Krankenversicherung bezahlen, können nicht einmal die Leistungen erhalten, die diese Personen erhalten.

Übersetzt